Budynek jednorodzinny parterowy z poddaszem mieszkalnym, niepodpiwniczony
Ściany zewnętrzne: gr. 38,0 cm z pustaków ceramicznych POROTHERM; strop: TERIVA; schody: żelbetowe; dach: dwuspadowy o nachyleniu 41 stopni, więźba krokwiowo-jętkowa, krycie dachówką